La osteoartritis de la articulación de la rodilla (gonartrosis) es una enfermedad crónica progresiva de las articulaciones de la rodilla con daño, adelgazamiento y destrucción de su parte cartilaginosa (superficies articulares del fémur y tibia), así como daño del hueso subcondral. Se ha demostrado mediante estudios (artroscopia y resonancia magnética) que, además del daño al cartílago articular, en el proceso intervienen los meniscos y la membrana sinovial. La gonartrosis es una de las patologías ortopédicas más comunes. Existen sus sinónimos: osteoartritis (OA), artrosis deformante. La enfermedad es un problema socioeconómico importante, ya que está muy extendida y empeora significativamente la calidad de vida de los pacientes debido al dolor constante y, además, se convierte en una causa de gran discapacidad.
Hasta mediados de los años ochenta del siglo pasado no existía una definición unificada de la enfermedad. No fue hasta 1995 que la enfermedad se caracterizó como el resultado de factores mecánicos y biológicos que conducían a un desequilibrio entre los procesos de degradación y síntesis de la matriz extracelular del cartílago articular. Como resultado, se produce la desintegración y degeneración de las fibras, se forman grietas, osteosclerosis y compactación de la capa cortical del hueso subcondral, crecen osteofitos y se forman quistes subcondrales.
Muchos factores conducen a la gonartrosis, entre ellos:
- traumatización crónica (violación de la actividad física, exceso de peso);
- enfermedades endocrinas, inflamatorias, metabólicas e isquémicas;
- la presencia de trastornos congénitos o adquiridos de las relaciones, forma u organización estructural de los extremos articulares.
Síntomas de artrosis de las articulaciones de la rodilla.
La osteoartritis de la articulación de la rodilla se caracteriza por:
- inicio gradual;
- dolor leve en la articulación al moverse, especialmente al subir y bajar escaleras;
- “tensor”, rigidez y “dolor inicial” que se presenta durante los primeros pasos y disminuye o desaparece si el paciente “divergencia”, luego de una actividad física importante se reanuda.
- la apariencia de la rodilla sigue siendo la misma. A veces hay una ligera hinchazón o se produce una acumulación de líquido en la articulación (se desarrolla sinovitis). Al mismo tiempo, la rodilla aumenta de volumen, se hincha, se aplana, se siente limitación de movimientos y pesadez.
A medida que avanza la enfermedad, el dolor se vuelve más intenso y aparece incluso con esfuerzos menores y caminatas largas. Localizado a lo largo de la superficie anterior-interna de la articulación. El reposo prolongado suele ayudar a que el dolor desaparezca. La amplitud de los movimientos de las articulaciones puede disminuir, puede aparecer un crujido y aparece un dolor agudo cuando la pierna se dobla al máximo. La configuración de la articulación cambia, como si se expandiera. La sinovitis es más común, dura más e implica una gran cantidad de líquido.
La última etapa de la gonartrosis se diferencia en que el dolor se vuelve casi constante, provocando ansiedad no sólo al caminar, sino también en reposo, e incluso por la noche, cuando los pacientes tienen que buscar una posición cómoda para dormir. El movimiento es más limitado: resulta difícil doblar y estirar la pierna por completo. La articulación se deforma y aumenta de volumen. A menudo se observa deformidad en valgo (en forma de X) o en varo (en forma de O) de las piernas. La marcha se vuelve inestable y se contonea. En casos severos, se necesita un bastón o muletas.
Según los investigadores, el 76% de las personas mayores que se quejan de dolor de rodilla tienen radiografías que muestran gonartrosis. Según las estadísticas, las mujeres padecen con mayor frecuencia esta enfermedad, que se asocia con cambios hormonales después de los 45 años.
Patogenia de la artrosis de las articulaciones de la rodilla.
Hay artrosis primaria y secundaria.
Artrosis primaria:
- El cartílago articular se destruye y renueva constantemente; Normalmente, estos procesos están equilibrados. Con la edad, la renovación del cartílago se ralentiza y comienza a predominar la destrucción, lo que se denomina proceso de degradación o degeneración. El peso de una persona juega un papel importante, ya que con una masa de 70 kg en 20 pasos cargamos 700 kg en cada pierna (70 kg x 10 pasos), y con una masa de 120 kg ya cargamos 1200 kg en cada pierna. Por tanto, el cartílago débil se desgasta mucho más rápido;
- es necesario recordar: la articulación recibe nutrientes y se recupera mientras se mueve; Un estilo de vida sedentario reduce los procesos metabólicos y los elementos necesarios no llegan al cartílago;
- Existe evidencia controvertida sobre el papel hereditario en la aparición de la enfermedad. Si los padres tenían artrosis, aumenta la probabilidad de que ocurra en los niños;
- Ocurre debido a una inflamación sinovial autoinmune.
La artrosis secundaria es causada por:
- Lesiones (fracturas, roturas de meniscos y ligamento cruzado anterior). Desafortunadamente, en cualquier persona, independientemente de su edad, estas lesiones provocan una tensión excesiva en el cartílago. Una fractura de cualquier parte de los huesos cubiertos de cartílago se acompaña de la formación de un desnivel: un "escalón". En esta zona, al moverse, se produce abrasión y se forma artrosis;
- artritis reumatoide, enfermedad de Koenig (osteocondritis disecante), consecuencias de una inflamación purulenta en la articulación (gonitis), etc.;
- trastornos vasculares regionales;
- Procesos crónicos exudativos-proliferativos y adhesivos cicatriciales en la articulación.
En la artrosis (osteoartrosis), además de la destrucción progresiva del cartílago, la pérdida de su elasticidad y sus propiedades de absorción de impactos, los huesos se involucran gradualmente en el proceso. Bajo carga, aparecen bordes afilados (exostosis), que se consideran erróneamente "depósitos de sal"; en la artrosis clásica, no se produce depósito de sal. A medida que avanza la artrosis, continúa "comiéndose" el cartílago. Luego, el hueso se deforma, se forman quistes allí, todas las estructuras de la articulación se ven afectadas y la pierna se dobla.
Además de la parte interna o externa de la rodilla, la artrosis también puede afectar las superficies entre la rótula y el surco intercondilar del fémur. Esta opción se llama artrosis femororrotuliana.
Su causa suele ser una subluxación, fractura o lateralización de la rótula.
Clasificación y etapas de desarrollo de la artrosis de las articulaciones de la rodilla.
Independientemente de la causa, existen tres etapas de la enfermedad:
- Etapa I: manifestaciones iniciales. Se caracteriza por cambios primarios en el cartílago hialino. Las estructuras óseas no se ven afectadas. Se altera el suministro de sangre en los vasos y capilares intraóseos. La superficie del cartílago se seca y pierde su tersura. Si la enfermedad se acompaña de sinovitis intensa constante, se desarrolla un quiste. Después de una tensión significativa en la articulación, se produce un dolor sordo. Puede haber una ligera hinchazón que desaparece después del descanso. No hay deformación.
- Etapa II: la capa cartilaginosa se vuelve más delgada y, en algunos lugares, está completamente ausente. Los osteofitos aparecen a lo largo de los bordes de las superficies articulares. Las características cualitativas y cuantitativas del líquido sinovial de la articulación cambian: se vuelve más espeso y viscoso, lo que conduce a un deterioro de sus propiedades nutricionales y lubricantes. El dolor es más prolongado e intenso, y suele aparecer un crujido al moverse. Se produce una restricción leve o moderada del movimiento y una ligera deformación de la articulación. Tomar analgésicos ayuda a aliviar el dolor.
- Etapa III: ausencia de cartílago en la mayoría de las áreas afectadas, esclerosis (endurecimiento) severa del hueso, muchos osteofitos y un estrechamiento agudo o ausencia del espacio articular. El dolor es casi constante, se altera la marcha. La movilidad es muy limitada y se nota la deformación de las articulaciones. Los AINE, la fisioterapia y otros tratamientos estándar son ineficaces.
Dependiendo del número de articulaciones afectadas, se distingue la gonartrosis unilateral y bilateral.
Complicaciones de la artrosis de las articulaciones de la rodilla.
La complicación más común de las etapas II y III es la tenosinovitis del grupo de músculos aductores del muslo. Esto se manifiesta por dolor en la superficie interna de la articulación, que se intensifica con el movimiento. La causa es el desequilibrio y la deformación muscular. Con una disminución prolongada del rango de movimiento, se desarrolla una contractura. Además, a menudo se produce sinovitis. La gonartrosis avanzada afecta a todo el sistema musculoesquelético, alterando la biomecánica de la columna vertebral y otras grandes articulaciones de las extremidades inferiores. Esto puede provocar hernias de disco y artritis de otras articulaciones. La segunda articulación de la rodilla está sobrecargada (si la enfermedad es unilateral), ya que el paciente perdona la pierna adolorida y transfiere el peso a la otra, sana.
Diagnóstico de artrosis de las articulaciones de la rodilla.
El diagnóstico lo realiza un traumatólogo ortopédico y, en la gran mayoría de los casos, basta con un examen y una radiografía de la articulación de la rodilla en dos proyecciones (directa y lateral). Los datos clínicos y las imágenes ayudan a determinar el estadio de la enfermedad.
En las primeras etapas de la enfermedad, con cambios menores en el tejido óseo, el examen de rayos X no es tan valioso. En esta etapa, la gonartrosis se puede diagnosticar mediante artroscopia. La precisión del método es muy alta; sólo su naturaleza invasiva y su precio pueden detenerlo.
La ecografía no permite una visualización clara de los cambios en el cartílago articular y las estructuras intraarticulares. Con la resonancia magnética, se pueden detectar cambios en las estructuras óseas, cartilaginosas y de tejidos blandos de la articulación, así como en el hueso subcondral, con una precisión del 85%. La gammagrafía puede evaluar la actividad metabólica del tejido óseo periarticular.
Un mayor contenido de fósforo y calcio en el líquido sinovial deshidratado es evidencia de destrucción del tejido osteocondral de la articulación y acumulación de productos de degradación. También se examina la sangre: análisis general y velocidad de sedimentación globular (ESR); determinar el nivel de fibrinógeno, urea y otros parámetros bioquímicos de sangre y orina.
Tratamiento de la artrosis de las articulaciones de la rodilla.
Conservadores: antiinflamatorios, analgésicos, relajantes musculares, vasculares, condroprotectores, compresas, kinesiotaping, fisioterapia, fisioterapia, ortesis.
Mínimamente invasivo: bloqueos paraarticulares (la novocaína + medicamento alivia el dolor y la inflamación), inyección de lubricante artificial en la propia articulación, levantamiento de plasma.
Quirúrgico: artroscopia (un método poco traumático para tratar patologías intraarticulares y eliminar estructuras dañadas), endoprótesis.
Los métodos conservadores son más efectivos en la etapa inicial de la enfermedad. Ayudan a reducir el dolor y ralentizar temporalmente la destrucción del cartílago. En la etapa II, se necesitan métodos más eficaces. La introducción de preparaciones de ácido hialurónico en la cavidad articular se utiliza para reducir la fricción y el traumatismo del cartílago. No existe evidencia clara de la restauración del cartílago, pero es bueno para lubricar superficies. La “terapia PRP” (plasmolifting) es la inyección de plasma rico en plaquetas en la articulación de la rodilla, que se obtiene de la propia sangre del paciente mediante centrifugación. Nutre el cartílago y favorece su restauración, ya que las plaquetas de autoplasma contienen numerosos factores de crecimiento y citoquinas que favorecen la regeneración del tejido dañado.
El reemplazo de endoprótesis es un método quirúrgico común y eficaz para el tratamiento de la gonartrosis grave, que permite mantener la movilidad de las extremidades y la capacidad de llevar una vida plena posteriormente. Se trata de una operación de alta tecnología que dura aproximadamente una hora y media. En el postoperatorio es necesaria una rehabilitación y un desarrollo prolongados de la articulación. Después de 25 a 30 años, cuando la articulación artificial se desgasta, es necesario reemplazarla nuevamente.
Pronóstico. Prevención
Debe comprender que si comienza a desarrollarse artrosis, debe tratarse de inmediato. Si tienes riesgo de padecer esta enfermedad puedes retrasar su aparición, para ello se recomienda:
- reducir la tensión en la articulación de la rodilla;
- nadar: el agua alivia el estrés;
- masajee usted mismo los músculos de la parte inferior de la pierna y el muslo;
- evite la hipotermia y el exceso de trabajo;
- mantener un peso normal;
- dejar de fumar y de beber alcohol;
- las mujeres usan zapatos cómodos de tacón bajo;
- hacer fisioterapia
Antes de iniciar ejercicios terapéuticos, definitivamente debes consultar a tu médico. Los ejercicios se realizan a un ritmo lento. Si se produce dolor o malestar durante la gimnasia, se deben suspender los ejercicios.
Es necesario utilizar únicamente fármacos eficaces. Los frotamientos, las compresas y otros métodos populares son ineficaces; No actúan sobre la causa de la enfermedad, solo ayudan a distraer la atención del dolor. Evite lesiones y sobrecargas: saltar, cargar objetos pesados, estar de pie durante mucho tiempo o sentarse en una posición incómoda. Esto acelera la progresión de la enfermedad.
También es necesario diagnosticar y tratar rápidamente la artritis reumatoide, la gota y las enfermedades sistémicas.
El pronóstico depende de la etapa en la que el paciente acudió al médico y de la terapia correcta. Cuanto antes comience el tratamiento adecuado, mayores serán las posibilidades de evitar la cirugía.